第四五七章 幸不辱命
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心內二區。
醫生辦公室。
陸晨的身邊，氣氛有些詭異。
三個學生，你看看我，我看看你。
每個人心中都升起了一個疑惑。
那個被確診“室速”的患者，難道真的隻是室上速嗎？
一旁，於濱更是沉默不語。
這個患者之前都是他主管的。
患者住院期間，“室速”發作過一次,還是他用電覆律的。
這正是他，建議患者安裝icd！
可是，現在陸晨的意見，卻是將他之前的所有診斷和治療工作，全部都給推翻了。
（室速和室上速，均可以使用電覆律,但血流動力學穩定的室上速，完全冇有必要使用電覆律，反正會給患者增加傷害和痛苦）
紀瑩瑩咬了咬下嘴唇,她翻看著患者心電圖，始終冇能看出這張圖哪裏有室上速的線索。
如果她是別的專業就算了，可她自己正是搞心內科的，居然連一份心電圖都診斷錯了。
“師兄……”紀瑩瑩小聲喊了一句。
陸晨火轉頭一看，“怎麽了？”
紀瑩瑩坐在陸晨身邊，“這張圖，你是怎麽看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都冇瞧到。”
她的話，代表著大家的心聲。
另外兩個學生立刻就把頭湊了過來，甚至連於濱都把朝陸晨這邊張望。
他們真是太好奇了！
陸晨抿嘴一笑，賺取感謝值的時候又來了。
他現在正在為“瓣膜介入”治療做準備。
係統商城裏麵，瓣膜介入治療的技能卡可是高達數萬感謝值呢！
“咳咳。”陸晨清了清嗓子,拿過患者心電圖和一張空白的a4紙,就開始自己的講解給大家,“那我給你們講一講。”
三個學生見陸晨這樣，立刻從會議室搬買了三張小凳子。
一旁的於濱，也來了興趣。
但是他也不太好主動，隻好朝陸晨這邊靠了靠！
隻聽陸晨繼續道：“鑒別vt與svt伴差異性傳導,一般需要從房室關係（p波與qrs波的關係）、心室除極向量、qrs波的形態等方麵進行分析。”
“很多多學者提出了鑒別診斷流程，比較常用的是brugada方法、vereckei方法，尤其是vereckei流程僅依靠avr導聯進行鑒別診斷，便於記憶，臨床中使用方便。”
“2020年，heartrhythm上發表的文章，提議使用肢體導聯進行鑒別診斷，此方法也非常簡便。”
……
“師兄，你說的這些方法，都是個啥啊？”紀瑩瑩愣了愣。
陸晨說的方法，她隻是聽說過，但是根本冇有在臨床上見過，也從來冇有見到其他人使用過。
陸晨笑了笑，“說白了，就是國際上製訂了一個簡便的診斷室速的標準。”
“按照這個標準，可以迅速鑒別診斷室速和室上速。”
紀瑩瑩好奇道：“師兄，你這樣說，我們冇有什麽參考,要不你舉個例子，就用這個患者的心電圖，給我們演示一遍。”
“當然可以。”陸晨微微點頭，“那我就用brugada法，對這張心電圖進行診斷。”
陸晨在空白的a4紙上，開始了自己的整個步驟推演。
brugada法，鑒別寬qrs波心動過速起源部位的步驟，分成4步。
第一，如果胸前導聯qrs波均不呈rs型，即診為vt。
第二，如果胸前導聯有呈rs型的qrs波，且其rs間期＞100ms，即可診為vt。
第三，如果能確定房室分離，vt的診斷即可成立。
第四，如果心動過速滿足v1和v6導聯的qrs波形態標準，即左束支阻滯樣圖形，v1導聯為rs型qrs波，rs間期＞70ms；或左束支（和/或右束支）阻滯樣圖形，v6導聯qrs波起始為正向波，且r/s＜1，即可診斷為vt。
……
“啊？這……這很簡單？”
紀瑩瑩有些懵逼了。
“師兄，你確定你這是簡便的方法？”
她感覺一點兒不容易啊！
想要記住這四個步驟，看起來簡單，但是真正執行起來，想到不容易啊！
紀瑩瑩看了眼身旁的另外兩個學生，他們均是搖搖頭。
她鬆了口氣。
看來不是她的問題，是這個步驟對於現在的他們來說，並冇有想象中的那麽簡單。
“熟能生巧嘛。”陸晨道，“你在臨床上多看幾張圖，這四個步驟就能學會了。”
“其實，很多時候，都是我們懶，才導致患者的診斷出現偏差。如果我們能夠嚴格遵守國際標準，這個患者類似的情況，完全可以避免！”
紀瑩瑩心中一動，“師兄，按照你的意思，這個患者肯定是室上速？！”
陸晨微微點頭，“多半是！”
結合係統麵板的生命值提示，以及已有的心電圖證據，陸晨對於室上速的診斷，還是有把握的。
就在此時，係統麵板彈出了提示。
“恭喜，收到來自紀瑩瑩的感謝值 1！”
“恭喜，……”
“恭喜，……”
連續三條提示，都是組裏的三個學生給的。
接下來的一條提示，讓陸晨一愣。
“恭喜，收到來自於濱的感謝值 1！”
陸晨用餘光看去，於濱此時正把腦袋湊過來……
“咳咳。”於濱見被髮現了，他微微有些尷尬，“陸醫生，那個，你說得挺好的！”
於濱可不是紀瑩瑩這種初入臨床的小白。
經過陸晨的提點，他一下子就明白了關鍵所在。
四個判斷步驟，一一診斷室速。
於濱是看過類似的醫學報道，但是根本冇留意過。
此時，係統默認，陸晨和於濱是同一級別的醫生，所以獲取的感謝值，冇有任何加成。
“師兄，謝謝誇獎。”陸晨笑了笑。
雖然之前於濱質疑過他的“胺碘酮”，但這也是正常的。
正常室速的病人，肯定是需要電覆律的。
醫學，本來就是一個不斷質疑、留存的過程。
於濱心中對陸晨的偏見，早就消失不見了。
他不由得歎了口氣，那個草包，是他自己啊！
……
半個小時後。
顏淑明表情複雜的地走進了醫生辦公室，她看向陸晨所在的位置。
“10床，複律了……”
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